Bolesť krížov sa stala jednou z hlavných príčin absencie v práci v industrializovaných krajinách a Španielsko nie je výnimkou. Údaje však poukazujú na menej intuitívnu realitu, než by sa mohlo zdať: bolesť chrbta nezaručuje, že pracovník si nakoniec vezme práceneschopnosť, a typ pracovnej zmluvy má väčší vplyv, než si mnohí uvedomujú.
Rozsiahly výskum, ktorý sa v Španielsku uskutočnil počas 17 rokov s 18-mesačným sledovaním každého účastníka, dôkladne analyzoval faktory, ktoré skutočne ovplyvňujú frekvenciu a trvanie práceneschopnosti pre bolesti dolnej časti chrbta. Štúdia, jedna z najkomplexnejších vykonaných v južnej Európe, dospela k záveru, že samostatná zárobková činnosť je jediným faktorom, ktorý je trvalo spojený s nižším rizikom čerpania práceneschopnosti a menším počtom dní neprítomnosti v práci, ak k nej dôjde.
Rozsiahla štúdia o absencii v práci v dôsledku bolesti dolnej časti chrbta
Výskum, publikovaný v špecializovanom časopise Occupational and Environmental Medicine skupiny British Medical Journal, koordinovala Španielska sieť výskumníkov bolesti chrbta (REIDE) a viedli ho tímy z Inštitútu biomedicíny Univerzity v Leóne (IBIOMED) , Oddelenia klinickej bioštatistiky Výskumného ústavu zdravia Puerta de Hierro-Segovia de Arana , Univerzity v Salamanke a Oddelenia chrbta Kovacs Univerzitnej nemocnice Moncloa v Madride.
Celkovo bolo zahrnutých 7 262 zamestnaných pracovníkov zo 48 španielskych provincií , ktorí zastupovali prakticky všetky výrobné sektory s výnimkou sektora vodného hospodárstva a odpadového hospodárstva. Priemerný vek bol okolo 42 rokov a o niečo viac ako polovicu vzorky tvorili ženy, čo poskytuje pomerne reprezentatívny obraz o pracujúcej populácii krajiny.
Počas 18 mesiacov sa sledovala ich práceneschopnosť a jej dôvody s využitím informácií zaznamenaných Národným inštitútom sociálneho zabezpečenia, spolupracujúcimi vzájomnými poisťovňami, podnikovými lekárskymi službami a odborníkmi z Národného systému zdravotnej starostlivosti. Autori zdôrazňujú obrovské logistické úsilie potrebné na zhromažďovanie, porovnávanie a analýzu všetkých týchto údajov počas toľkých rokov.
Hlavný cieľ bol jasný: identifikovať, ktoré profily pracovníkov s väčšou pravdepodobnosťou žiadajú o práceneschopnosť z dôvodu bolesti dolnej časti chrbta a ktoré majú tendenciu hromadiť viac dní práceneschopnosti, s cieľom lepšie riadiť preventívne stratégie a zdroje v oblasti zdravia a pracovnej sily.
Na tento účel bolo spoločne skúmaných 77 rôznych premenných , ktoré podľa predchádzajúcej práce mohli ovplyvniť intenzitu bolesti, stupeň postihnutia a vývoj bolesti dolnej časti chrbta: sociodemografické faktory, klinické parametre, psychologické aspekty, pracovné podmienky a osobné ekonomické okolnosti.
Čo bolo analyzované: 77 faktorov pod mikroskopom
Rozsah hodnotených faktorov bol veľmi široký. Sociodemografické premenné zahŕňali vek, pohlavie a úroveň vzdelania . Z klinického hľadiska sa analýza zamerala na intenzitu bolesti, trvanie epizódy, spúšťače alebo zhoršujúce faktory, prítomnosť vyžarujúcej bolesti a anamnézu dlhotrvajúcich epizód bolesti dolnej časti chrbta.
V psychologickej oblasti sa zohľadnili faktory ako užívanie anxiolytík a antidepresív , sklon ku katastrofickému mysleniu, úroveň obáv z choroby a strach zo straty zamestnania . Zohľadnili sa aj premenné súvisiace s osobnými očakávaniami , napríklad či si pracovník pravdepodobne bude musieť v nasledujúcich 12 mesiacoch vziať práceneschopnosť kvôli bolestiam v dolnej časti chrbta.
Na pracovisku sa rozlišovalo medzi samostatne zárobkovo činnými a zamestnancami v zamestnaní a preskúmal sa typ a trvanie zmlúv, fyzická náročnosť práce a istota zamestnania. Z ekonomického hľadiska sa posudzovala úroveň príjmov, pomer fixnej a variabilnej mzdy a vplyv dočasnej dovolenky na rodinné financie.
S takouto úrovňou detailov výskumníci dúfali, že vyvinú modely, ktoré by s určitou presnosťou predpovedali individuálne riziko, že si konkrétny pracovník vezme práceneschopnosť z dôvodu bolesti dolnej časti chrbta a nahromadí určitý počet dní práceneschopnosti.
Po dokončení štatistických analýz však boli výsledky v tomto zmysle skromnejšie: hoci mnoho faktorov štatisticky súvisí so zvýšením alebo znížením rizika , žiadny z nich, okrem typu pracovného pomeru, neumožnil spoľahlivo vypočítať, ktorá konkrétna osoba by skončila na dovolenke a na ako dlho.
Kľúčový fakt: samostatne zárobkovo činné osoby sa s menšou pravdepodobnosťou odhlásia z registrácie.
Najvýraznejším záverom štúdie je, že samostatná zárobková činnosť je jediným faktorom spojeným s nižším rizikom čerpania práceneschopnosti z dôvodu bolesti v dolnej časti chrbta a s menším počtom dní stratených v prípade čerpania práceneschopnosti. V skutočnosti je pravdepodobnosť, že si samostatne zárobkovo činná osoba vezme práceneschopnosť z tohto dôvodu, približne o 33 % nižšia ako u zamestnanca.
Okrem toho, u tých, ktorí si nakoniec vezmú práceneschopnosť, samostatná zárobková činnosť tiež znižuje riziko nahromadenia 30 alebo viacerých dní práceneschopnosti počas sledovaného obdobia. Inými slovami, údaje naznačujú, že samostatne zárobkovo činní odborníci nielenže majú menej absencií v práci, ale keď už, majú tendenciu sa do práce vracať skôr.
Autori navrhujú primárne ekonomické vysvetlenie: v španielskom systéme sociálneho zabezpečenia majú samostatne zárobkovo činné osoby zvyčajne menej priaznivú ochranu počas období dočasnej práceneschopnosti , s väčšou neistotou ohľadom ich príjmu a slabším krytím ako zamestnanci po platenom plate. Tento scenár by viedol mnohých k tomu, aby pokračovali v práci napriek bolesti, zatiaľ čo zamestnanec so stabilnejším finančným vankúšom by bol v lepšej pozícii na to, aby si vzal práceneschopnosť.
Niekoľko spoluautorov zdôrazňuje pozoruhodný fakt, že táto pracovná a ekonomická zložka má väčšiu váhu ako klasické klinické parametre, ako je intenzita bolesti v dolnej časti chrbta alebo stupeň postihnutia. Poukazujú na to, že údaje naznačujú, že „pri rovnakej úrovni bolesti“ je pravdepodobnejšie, že samostatne zárobkovo činná osoba bude pokračovať v práci, zatiaľ čo zamestnanec si s väčšou pravdepodobnosťou vezme práceneschopnosť.
Toto zistenie potvrdzuje myšlienku, že rozhodnutie vziať si voľno z práce zo zdravotných dôvodov nezávisí výlučne od fyzického stavu , ale je výrazne ovplyvnené sociálnym, ekonomickým a pracovným kontextom každého jednotlivca.
Veľmi častá bolesť, málo strát: čo hovoria čísla
Štúdia potvrdzuje, že bolesti v dolnej časti chrbta sú medzi pracujúcou populáciou mimoriadne časté . Takmer 57 % pracovníkov uviedlo, že v určitom okamihu pociťovali nepohodlie alebo bolesť v dolnej časti chrbta a približne 60 % užívalo lieky na zmiernenie týchto príznakov.
Napriek tomuto vysokému výskytu si iba 7,4 % účastníkov počas 18-mesačného sledovacieho obdobia vyžiadalo aspoň jednu práceneschopnosť kvôli bolestiam v dolnej časti chrbta . Z nich približne 30 % nahromadilo z tohto dôvodu 30 alebo viac dní práceneschopnosti . Inými slovami, mnohí s bolesťou žijú, ale len menšina nakoniec dočasne opustí svoje zamestnanie.
Tieto údaje podporujú myšlienku, že bolesť v dolnej časti chrbta, hoci je jednou z hlavných príčin invalidity a častým dôvodom návštevy lekára , vedie k absencii v práci iba vtedy, keď je bolesť jednoznačne invalidizujúca alebo keď sa pridajú ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozhodnutiu prestať pracovať.
Výskumníci poukazujú na to, že bolesti chrbta postihujú v určitom okamihu života veľkú časť dospelej populácie, pričom v určitom okamihu postihujú približne osem z desiatich ľudí . To z nich robí závažný problém verejného zdravia a neustálu výzvu pre spoločnosti, systémy zdravotnej starostlivosti a poisťovne poskytujúce úrazové poistenie.
Skutočnosť, že len relatívne malá časť z nich skončí na práceneschopnosti, však naznačuje, že preventívne politiky a zdravotné posolstvá by sa mali zameriavať nielen na liečbu akútnej krízy, ale aj na udržanie čo najväčšej aktivity a lepšie zvládanie faktorov, ktoré prispievajú k chronicite a invalidite.
Autori zdôrazňujú, že žiadosť o práceneschopnosť alebo jej udržanie je zložité správanie , v ktorom je biologická zložka len jedným dielikom skladačky. Významnú úlohu zohrávajú ekonomické okolnosti, strach zo straty zamestnania, stabilita zmluvy, vnímaná podpora v práci a dokonca aj osobné presvedčenia o chorobe.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko absencie v práci kvôli bolestiam dolnej časti chrbta
Okrem typu zamestnania štúdia identifikovala niekoľko faktorov, ktoré významne súvisia s vyšším rizikom čerpania práceneschopnosti z dôvodu bolesti dolnej časti chrbta . Hoci žiadny z týchto faktorov nedokáže predpovedať správanie jednotlivca so 100 % istotou, naznačujú jasné trendy:
Po prvé, vek zohráva významnú úlohu . S každým ďalším rokom sa riziko čerpania pracovnej neschopnosti kvôli bolestiam v dolnej časti chrbta zvyšuje približne o 3 % . Nejde o náhly nárast, ale skôr o stabilný nárast s postupujúcim pracovným životom, čo zodpovedá postupnému opotrebovaniu chrbtice a akumulácii predchádzajúcich epizód.
Ďalším významným faktorom je anamnéza dlhotrvajúcich epizód bolesti v dolnej časti chrbta . Ľudia, ktorí zažili epizódy trvajúce viac ako 14 dní, mali o 43 % vyššiu pravdepodobnosť, že si vezmú práceneschopnosť, ako tí, ktorí ich nezažili alebo ktorých epizódy trvali kratšie. Toto zistenie zdôrazňuje dôležitosť správnej liečby počiatočných epizód a prevencie ich chronického priebehu.
Osobné očakávania pracovníka sú tiež určujúcim faktorom. Medzi tými, ktorí sa domnievali, že v nasledujúcom roku budú pravdepodobne potrebovať práceneschopnosť kvôli bolestiam dolnej časti chrbta, bolo skutočné riziko, že si o ňu skutočne požiadajú, približne o 44 % vyššie . Tento vzťah medzi očakávaniami a následným správaním poukazuje na váhu vnímania a predchádzajúcich skúseností pri rozhodovaní o zdraví pri práci.
Z ekonomického hľadiska sa pozorovalo, že vnímanie, že čerpanie práceneschopnosti bude mať významný vplyv na príjem, bolo spojené so zvýšeným rizikom žiadosti o ňu, približne o 48 % . Môže sa to zdať paradoxné, ale naznačuje to, že tí, ktorí už teraz považujú svoju finančnú situáciu za neistú, sa môžu cítiť zraniteľnejší voči bolesti a majú väčší sklon prestať pracovať, keď sa objavia alebo zintenzívnia bolesti v dolnej časti chrbta.
Neistota zamestnania a trvanie práceneschopnosti
Jedným z najviac diskutovaných zistení autorov je vzťah medzi vnímanou neistotou zamestnania a pravdepodobnosťou čerpania práceneschopnosti . Podľa údajov je u pracovníkov, ktorí majú pocit, že ich zamestnanie je ohrozené, pravdepodobnosť, že požiadajú o dočasnú invalidnú dovolenku z dôvodu bolesti dolnej časti chrbta, o 30 % nižšia.
Tento výsledok odráža rozsah, v akom strach zo straty zamestnania môže viesť mnohých ľudí k tomu, aby pokračovali v práci napriek bolesti , a to aj v situáciách, ktoré by z čisto klinického hľadiska odôvodňovali odpočinok alebo úpravy zamestnania. Pre výskumníkov je to indikátor komplexnosti psychosociálnych faktorov spojených s absentérstvom.
Pokiaľ ide o trvanie práceneschopnosti , premenné, ktoré najviac súviseli s nahromadením 30 alebo viacerých dní práceneschopnosti počas sledovaného obdobia, boli zamestnanie a bolesti dolnej časti chrbta aj v ľahu . Tento posledný klinický ukazovateľ sa interpretuje ako znak väčšej funkčnej závažnosti, ktorá je sprevádzaná pomalším zotavením.
Štatistické analýzy však ukazujú, že pokiaľ ide o vysvetlenie toho, kto si nakoniec berie práceneschopnosť a na ako dlho , majú faktory súvisiace s prácou a ekonomické faktory oveľa väčšiu váhu ako čisto lekárske parametre. Inými slovami, to, čo sa deje na pracovisku a v domácnosti, výrazne ovplyvňuje správanie pracovníka.
Autori trvajú na tom, že tieto zistenia by sa nemali interpretovať ako výzva na ignorovanie bolesti, ale ako budíček o potrebe zlepšiť pracovné podmienky a politiky sociálnej ochrany, aby sa rozhodnutia v oblasti zdravia mohli robiť s väčšou slobodou a menším vonkajším tlakom.
Bolesť nevysvetľuje všetko: váha psychosociálnych faktorov
Jedným z najčastejšie opakovaných záverov výskumníkov je, že intenzita bolesti a stupeň postihnutia majú menší vplyv na pravdepodobnosť čerpania práceneschopnosti , ako sa očakávalo, najmä v porovnaní s psychologickými a kontextovými faktormi. Hoci bolesť dolnej časti chrbta je jedným z najčastejších dôvodov návštev lekárov všeobecnej starostlivosti, nie vždy vedie k absencii v práci.
Údaje naznačujú, že žiadosť o práceneschopnosť alebo jej udržanie je zložité správanie , v ktorom je biologická zložka len jedným dielikom skladačky. Významnú úlohu zohrávajú ekonomické okolnosti, strach zo straty zamestnania, stabilita zmluvy, vnímaná podpora v práci a dokonca aj osobné presvedčenia o chorobe.
V tejto súvislosti viacerí odborníci zapojení do štúdie poukazujú na to, že v praxi je pri rovnakej úrovni bolesti pravdepodobnejšie, že si zamestnanec vezme práceneschopnosť , zatiaľ čo samostatne zárobkovo činná osoba má tendenciu „vydržať“ a zostať aktívna. Nie je to tak, že niektorí trpia menej, ale skôr to, že pociťujú dopad bolesti v inom pracovnom a ekonomickom kontexte.
To vysvetľuje, prečo výskum dospel k záveru, že stratégie prevencie bolestí dolnej časti chrbta a ich vplyvu na prácu by sa nemali zameriavať výlučne na konkrétne skupiny . Keďže nie je možné presne predpovedať, kto si nakoniec vezme práceneschopnosť, autori odporúčajú riešiť tento problém v celej pracujúcej populácii pomocou opatrení, ktoré kombinujú klinickú starostlivosť, ergonómiu a organizačné zmeny.
Ďalším dôsledkom týchto výsledkov je potreba integrovať psychosociálnu perspektívu do liečby bolesti dolnej časti chrbta , a to ako v rámci lekárskych konzultácií, tak aj v rámci preventívnych programov na pracovisku. Aspekty ako komunikácia so spoločnosťou, zvládanie stresu a vnímaná istota zamestnania môžu ovplyvniť progresiu bolesti dolnej časti chrbta a rozhodnutie vziať si voľno z práce.
Prevencia: fyzická aktivita, ergonómia a globálne politiky
Vzhľadom na to, že bolesti v dolnej časti chrbta sú v určitom okamihu pracovného života takmer nevyhnutné, odborníci sa zhodujú, že kľúčom je zníženie ich dopadu a zabránenie tomu, aby sa stali dlhodobou príčinou invalidity . Výskum preto zdôrazňuje, že preventívne opatrenia by sa mali uplatňovať na všetkých pracovníkov bez toho, aby sa zameriavali len na tých, ktorí sa považujú za „vysokorizikových“.
Medzi všeobecnými odporúčaniami vyniká dôležitosť udržiavania čo najvyššej úrovne fyzickej aktivity . Dostupné dôkazy naznačujú, že zostať aktívny v medziach daných bolesťou je zvyčajne prospešnejšie ako dlhodobý odpočinok, a to ako na zotavenie z akútnej epizódy, tak aj na prevenciu relapsov.
Autori tiež zdôrazňujú úlohu fyzickej zdatnosti a svalovej sily . Trénované telo s dobrým podporným svalstvom uľahčuje udržiavanie vyváženejšieho držania tela počas celého dňa a chráni pred namáhaním dolnej časti chrbta . Preto odporúčajú zaradiť pravidelné cvičenie prispôsobené každému veku a situácii, nielen jednoduchú korekciu držania tela v určitých časoch.
Pokiaľ ide o ergonómiu pracoviska , výsledky štúdie naznačujú, že tieto opatrenia sú obzvlášť užitočné v špecifických kontextoch, ako sú napríklad práce zahŕňajúce pravidelnú manipuláciu s ťažkými bremenami alebo opakované pohyby. V týchto prípadoch môže mať používanie asistenčných zariadení, nastavenie výšky stola, zlepšenie techník zdvíhania alebo prepracovanie úloh významný vplyv.
Pre zvyšok pracujúcej populácie sa odborníci domnievajú, že kombinácia dobrej fyzickej zdatnosti, aktívnych prestávok a určitej organizačnej flexibility môže byť rozhodujúcejšia ako len používanie špeciálnych stoličiek, vankúšov alebo ergonomických zariadení. V konečnom dôsledku ide o vytvorenie pracovného prostredia, ktoré uľahčuje pohyb, zmenu držania tela a vyváženie práce s udržiavaním dobrého zdravia chrbta.
Okrem individuálnej úrovne štúdia zdôrazňuje potrebu prehodnotiť politiky týkajúce sa dočasnej invalidity a sociálneho zabezpečenia , aby pracovníci mohli robiť informované rozhodnutia o svojom zdraví bez toho, aby boli nútení voliť medzi bolesťou a finančnou stratou. Autori tvrdia, že len týmto spôsobom bude možné znížiť neodôvodnenú absenciu v práci aj prácu v podmienkach, ktoré sú jednoznačne škodlivé pre zdravie.
Zistenia tohto rozsiahleho výskumu spoločne zdôrazňujú kľúčový bod: absencia v práci spôsobená bolesťami v dolnej časti chrbta sa nevysvetľuje len tým, čo sa deje v chrbtici pracovníka , ale skôr súhrou jeho zdravotnej anamnézy, osobných okolností, obáv a pracovnej a ekonomickej reality. Pochopenie a riešenie tejto komplexnej siete faktorov bude kľúčové pre navrhnutie účinnejších a zároveň spravodlivejších preventívnych politík pre všetkých zúčastnených.
